王文伟医生的科普号

今天门诊看了一个女性病人，33岁，甲状腺癌复查。 典型的甲状腺癌乳头状癌，有微钙化，部分液化，形态不规则，没有包膜，纵横比大于1，血流丰富而紊乱，突破前包膜，向前方肌肉浸润生长，但是淋巴结未见转移，已经做过穿刺活检，没有手术，吃中药治疗。 过来复查，只能是慢慢变大，继续向周围扩散，这种情况应该立即手术，如果不想手术至少要做个射频消融，而不能吃中药，那是不会起任何作用。中药是好东西，看你怎么用，无知者无畏，为了自己的健康，一定要和医生配合，选择最好的治疗方法。 希望广大患者睁开大眼睛，甲状腺癌，特别是乳头状癌占大部分，本身不可怕，可防可治，很多病人过来复查，很担心，情绪焦虑，心神不安，担心复发转移，其实不必要，因为本身甲状腺癌的发病就与激素情绪有很大关系，一定要摆正心态，正视疾病，无需过度担心，科学治疗，基本上不会影响寿命。

昨天周日在门诊看到一个女性患者，40岁，右乳结节，在腺体和皮下生长，边界清，形态不规则，有分叶，纵横比大于1，血流不丰富，腋窝淋巴结正常，吃中药后过来复查。 结节没有变化，但是旁边两个小结节没有发现，她以为很有效，至少两个小的消失了，我说小的没有发现，可能就不是腺瘤样结节，而是增生结节，这是可以变化的，要重视这个大的结节，有恶性征象，分级为BI-RADS 4A，可能有5%的恶性可能，不手术的话，至少需要做个穿刺活检，如果是良性，不想手术，可以定期复查，如果手术局部切除，麦默通乳腺微创手术系统也可以术中快速冰冻，良性，那就OK，结束手术，万事大吉，如果提示恶性，就需要进一步扩大切除，必要时淋巴结清扫。 乳腺结节不可怕，但要引起重视，乳腺癌，最常见的是浸润性导管癌，有微钙化，但是还有些髓样癌、粘液癌没有钙化，定期复查，必要时穿刺，科学观察，科学治疗，中药很好，但是也有适应症，需要科学应用才能发挥最大效用，否则就是浪费了钱，耽误了病，得不偿失。

体表血管瘤分为婴幼儿血管瘤和畸形类血管瘤（包括淋巴管畸形，静脉畸形，动脉畸形及动静脉畸形）。 硬化剂注射治疗血管瘤及血管畸形适应征广泛，且多与其他方法联合使用提高疗效。尿素注射可应用于婴幼儿血管瘤（真性血管瘤）、泡沫硬化剂可应用静脉畸形血管瘤。 聚桂醇注射液药理作用：在静脉血管内注射后可迅速损伤血管内皮细胞、作用部位的纤维蛋白血小板红细胞聚集沉积形成血栓、阻塞血管；在静脉旁黏膜下层注射后，压迫静脉血管，以降低血管内血流速率及压力，达到止血目的。使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，1周后组织坏死形成溃疡,10天后肉芽组织形成，3～4周形成致密的纤维组织，闭塞静脉腔。 聚桂醇制成泡沫硬化剂，硬化剂与一定比例的气体（空气或二氧化碳） 按照不同的配制方法配制成具有表面活性的泡沫剂，应用于局部硬化治疗。这样在注入瘤腔后可将其内的血液尽可能排走，增加药物与血管内皮的接触面积及时间，使药物更好的发挥作用。当液气比例为1：4时，可取得最佳的液气稳定性及对血液置换效果，在维持治疗效果的同时，可明显减少硬化药物的用量，减少药物不良反应的发生。 与河南省血管瘤（畸形）诊疗中心开展彩超引导下泡沫硬化剂精准注射技术中，超声可以显示畸形类血管瘤的二维形态，清晰显示其浸润范围，而在超声引导下行聚桂醇注射，能选择最佳注射部位，将药物直接均匀的注入病变区域中，使病区保持持久和较高的药物浓度，达到治疗目的，同时避免了既往“盲目穿刺注射”的弊端，使误注入正常组织的机会大大减少，明显减少了不良反应的发生。 彩色多普勒超声应用于血管畸形治疗具有以下优点:（1）声像图鉴别婴幼儿血管瘤与血管畸形, 明确病变的性质, 为药物的配置及注射方法的选择提供依据；（2）可根据病变的面积及体积估算需注射药物的剂量，并根据病变部位及特点对注射点进行精确的定位；（3）超声引导下多点注射可使药物均匀地分布于瘤体内, 避免一点过量注射引起组织坏死，而病变其它部位因药物不足、疗效不佳，病变残存；（4）对于位置较深或部位特殊的病变,如颈部，咽喉气管旁口腔颌面部 超声引导下的穿刺注射可以避开重要血管、神经、肌腱等重要组织，减少组织损伤的机会，降低严重并发症的发生几率；（5）血管瘤和血管畸形如果治疗不完全，极易复发，超声对残存病变的探查和定点精确治疗，会大大降低病变的复发率。（6）对于比较大的血管瘤，硬化剂治疗后可以手术切除，减少术中出血，瘤体边界清楚，能够将病变彻底切除，防止复发可能。.more-content { font-size: 14px; color: #000000; text-align: center; margin-bottom: 20px;}.buy-btn { display: block; border: 1px solid #3F89EC; border-radius: 4px; font-size: 18px; width: 170px; height: 40px; line-height: 40px; text-align: center; margin: 0 auto;}.buy-btn:link { text-decoration: none; color: #3F89EC;}.buy-btn:visited { text-decoration: none; color: #3F89EC;}.buy-btn:hover { text-decoration: none; color: #3F89EC;}.buy-btn:active { text-decoration: none; color: #3F89EC;}.dc-prompt { font-size: 15px; color: #666; line-height: 28px;}

甲状腺癌淋巴结转移具有特征性，有经验的超声科大夫可以予以诊断和鉴别诊断。术前对甲状腺结节的淋巴结转移与否评估很重要，对手术有很大帮助，一般颈部VI区淋巴结，也就是中央淋巴结和气管旁淋巴结如果有转移，不管超声是否报告，手术时都会常规予以清扫，但是对于III,IV区的淋巴结如果超声不能报告，手术大夫是不会清扫的，因为不仅手术时间延长，创伤较大，而且需要打开颈动脉鞘予以清扫，所以这些区的淋巴结诊断很重要，否则，等你做完手术，去复查彩超时，突然出来很多淋巴结，到底是术后转移，还是术前没有明确诊断，而大夫没有清扫呢？转移淋巴结特征：1、皮髓质分界不清2、血流丰富3、可见微小钙化4、可见强回声团5、可见囊性变即液化坏死灶6、形态异常

甲状腺结节知识必读1.什么是甲状腺结节？甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。顾名思义，甲状腺结节就是甲状腺内发现的结节，是一种非常常见的疾病，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数。2.甲状腺结节与甲状腺癌的发病率甲状腺结节的发生率随年龄的增长而增加，其中女性比男性多4倍。过量放射线的接触可能是甲状腺良恶性结节的病因之一。据统计，1973-2002年间，美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7，大约增加了2.4倍（P＜0.001）,而且这种趋势仍然在逐年增长。2011年3月日本地震引起的福岛核电站放射性物质泄漏，更是给我们敲响了警钟，甲状腺结节不可忽视。3.发现甲状腺结节怎么办？如果发现了甲状腺结节不要担心，并不是所有的甲状腺结节都是恶性的，即使是甲状腺癌，大部分为乳头状癌，其预后相对其他恶性肿瘤来说比较乐观。首先，对于发现的甲状腺结节，我们需要判断它的良恶性。可以行SPECT（放射性核素显像）以及甲状腺的超声。SPECT显像中发现的热结节（高功能性结节）恶变率很低，冷结节或温结节则需要进一步检查了。超声发现的甲状腺结节中某些特征提示了恶性的可能，包括低回声、微钙化灶、内部丰富的血流信号、边界不清晰、结节纵横比大于1等。单发的结节较有可能是恶性的，但是多发结节也要小心个别结节的恶变。4.发现了甲状腺结节都需要做手术吗？不是的。甲状腺结节中大多数是良性的，一般仅需超声随诊即可，必要时用内分泌治疗，只有当发生结节对气管、食管、神经有压迫症状，巨大甲状腺影响生活，胸骨后甲状腺肿，继发甲亢，或可疑恶变等情况时需要手术治疗。当然，对于甲状腺癌，手术治疗是第一选择。5.得了甲状腺癌需要甲状腺全切吗？不一定，有些甲状腺癌患者需行甲状腺全切除加淋巴结清扫术。某些情况较好的甲状腺癌只需要患侧甲状腺叶切除就可以了。对于年龄在15至45岁之间的女性，若是没有放射线接触史、结节局限在甲状腺内、直径小、无浸润性生长、无淋巴结转移、无远处转移的甲状腺乳头状癌患者，可以仅切除患侧甲状腺。甲状腺全切是有一定风险的，有可能损伤到喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等，所以有时也会选择患侧的全切+对侧近全切除。6.切除甲状腺的时候需要清扫淋巴结吗？对于超声、触诊或术中探查发现的异常淋巴结，会选择治疗性的清扫。其中包括位于颈中部的第VI组淋巴结以及颈侧方的第III、IV组淋巴结。如果没有发现异常的淋巴结，对预防性的淋巴结清扫是需要经过考虑的，因为清扫中可能会损伤神经及甲状旁腺的风险。7.手术中会有什么危险吗？会的，可能损伤喉返神经引起声音嘶哑，损伤甲状旁腺导致低钙抽搐。因为喉返神经入喉处就在甲状腺的后方，第VI组淋巴结距离喉返神经、甲状旁腺非常近，左侧第III、IV组淋巴结与胸导管关系密切。所以在手术中对甲状腺全切以及清扫淋巴结的时候需要更多的耐心与细心。甲状腺术中神经监测技术，大大降低了甲状腺手术中对神经的损伤几率，纳米碳可以帮助显示甲状旁腺，减少甲状旁腺损伤的风险，尤其适用于疑难、复发甲状腺癌手术的患者。8.做完甲状腺手术会影响外观吗？甲状腺结节女性较男性多发，而女性患者经常提出这样的问题。甲状腺的切口位于胸骨上窝上方两横指处，这个位置在炎炎夏日时，经常暴露在外。所以对于甲状腺的切口均使用美容缝合（皮内缝合），切口所带来的影响微不足道。然而某些患者本身是瘢痕体质，无论哪种缝合，都容易产生疤痕，对于这类患者如果考虑结节良性几率大，不需要清扫淋巴结时，可以考虑腔镜下甲状腺手术，该术式选择身体其他隐蔽部位，颈部无任何切口，即使是瘢痕体质也不必担心影响美观。其中很重要的一点是颈部淋巴结的评估，有经验的超声科大夫会提示颈部III，IV区的淋巴结是否转移，一般大夫做手术时会常规清扫颈部VI区淋巴结，但是需要超声提示才会清扫位于颈动脉鞘内的III，IV区淋巴结，那是需要打开颈动脉鞘，手术范围扩大，手术时间延长，规范的检查可以提醒手术大夫科学选择手术方案，减少病人术后复发的可能。

良性结节的超声表现如果是纯囊性的结节，不管壁上或囊内是否见点状强回声，我们都可以考虑其为良性。这种情况在年轻人群中常见。如果是囊实性结节，但实性部分呈“海绵样”结构，那么我们可以考虑为良性可能性大。下面一例就是比较典型的良性结节。良性结节的处理如果发现良性结节，但不影响美观，又无憋气、吞咽困难等症状，那么基本上可以高枕无忧了，一年一次超声随诊即可。但是，如果结节突然增大或引起疼痛，或患者突然出现声音嘶哑，那么结节内很有可能出现了出血，就需要超声评估甚至手术了。性质待定结节的超声表现挑出恶性结节和良性结节后，剩下的就是性质待定的结节。“性质待定”是个框，不管啥都能往里装！此刻才真正考验超声医生的水平。经验丰富的超声医生会把尽量多的结节归为恶性和良性，而经验不足的超声医生则可能把大量的结节归为性质待定。一般而言，无明显恶性特征或“海绵样”结构的实性或囊实性结节，以及具有粗大钙化的结节，都可以归为此类。下面这两例就可以归入性质待定结节。性质待定结节的处理不难预料，性质待定结节的处理是个让人纠结的事情。一般而言，这些结节是可以长期观察，每六个月一次的超声随诊足矣。但是，有些人的小心脏比较脆弱，他就想知道甲状腺里埋的是不是定时炸弹。那怎么办呢？这个时候就该祭出我们的终极武器：超声引导下细针穿刺活检（FNA）。是不是有一种孙悟空请来观世音、这下终于搞定了的感觉？其实不然，观音姐姐也有搞不定的时候。同样，虽然FNA能进一步鉴别出大部分良性结节和恶性结节，但仍有一部分结节难以确定良恶性，比如下图中的滤泡肿瘤。滤泡肿瘤尽管大部分为良性，但其中极少一部分（临床中不足5%）为预后不太好的滤泡癌，而且只能在手术切下来制成石蜡切片后才能较准确的区分。因此，大部分滤泡肿瘤还是可以持续观察，可以等到肿瘤比较大或者出现恶性超声特征（比如钙化、边缘不规整等）后再行手术。孙子曰，知己知彼，百战不殆。了解了各种甲状腺结节的超声特征以及应对方法，我们就没什么好害怕的了。北京协和医院>赖兴建http://blog.sina.com.cn/water110water

随着体检的普及和超声技术的进步，“甲状腺结节”这个诊断如雨后春笋般出现，又如挥之不去的乌云，“飞入寻常百姓家”了。许多病人都是完美主义，容不得身上长任何结节，一听说甲状腺结节就茶饭不思。甚至有的病人对我说，赖大夫，我后事都准备好了。那么甲状腺结节是否真的如此可怕呢？遇到甲状腺结节应该怎么办呢？其实，甲状腺结节非常常见。多个流行病学研究表明，目前甲状腺结节的患病率大约为50%，也就是说，差不多一半的人都有甲状腺结节！有甲状腺结节的人们可以松一口气了吧。有一半的人类和你同呼吸、共命运，你有什么好怕的？但是，凡事都怕但是，大约有10%的结节是恶性的，也就是大约5%的人类患有甲状腺癌。有甲状腺结节的人们又开始紧张了，我不会是那10%吧？但是，这里又有个但是，超过90%的甲状腺癌是乳头状癌，而乳头状癌是一种预后极好的癌。我们业内一句话，如果这辈子非要得一种癌，那么我就选择甲状腺乳头状癌。也就是说，只有不足10%的甲状腺癌预后不是极好。对于甲状腺结节患者来说，也就是只有不足1%的可能性患有预后不是极好的甲状腺癌，有超过99%的可能性可以继续吃香喝辣，安享晚年。怎么样，人生大起大落是不是太刺激了？尽管甲状腺结节的整体预后非常不错，我们也应该积极对其进行评估，鉴定其良恶性，挑选出需要处理的乳头状癌，甚至是预后不那么好的滤泡癌、髓样癌、未分化癌以及淋巴瘤。此时我们的主角隆重登场：超声。超声是鉴别甲状腺结节良恶性的首选检查方法。甲状腺结节的确定在鉴别良恶性之前，超声首先要评估甲状腺中是否存在真正的结节。我们在工作中经常碰到外院诊断为甲状腺结节，但其实并不是真正的甲状腺结节。这种情况通常出现于桥本氏甲状腺炎（又称慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎）患者中。如下图所示，甲状腺回声明显不均，似乎可以看到多个结节融合并存，但实际上只是炎症改变所致。如果将其误认为多个结节，那么鉴别结果也就可能出错。这种情况也有可能是亚急性甲状腺炎。下图中的低回声非常不规则，有时容易被误认为恶性结节。但如果询问病史，发现最近有过明显的感冒，而且颈部有压痛，那么就应该考虑到亚急性甲状腺炎。如果三个月后复查超声，低回声一般都会明显缩小甚至消失。另一种情况是非甲状腺来源、但与甲状腺关系密切的结节，包括甲状旁腺结节、周围淋巴结等。下图是一个实性结节的纵切面和横切面。咋一看，结节似乎位于甲状腺上极内，但仔细观察就会发现，甲状腺实质与结节之间的高回声间隔有点厚，且结节的位置有点靠后外侧。此时我们就需要怀疑该结节是否来自于甲状旁腺。如果病人的甲状旁腺激素升高，或者有甲状旁腺功能亢进的临床表现，比如屡发肾结石、骨痛等，那么就可以基本证实该结节来自于甲状旁腺。其实，即使是完全长在甲状腺里的结节，也不一定是甲状腺结节，也可能是异位甲状旁腺、异位胸腺等。如下图所示，甲状腺内可见一个不规则的低回声结节，伴有可疑点状钙化，非常像乳头状癌的表现。但如果患者是一位十来岁的小朋友，最近刚打过疫苗或正在发烧，那么就一定要考虑到是否有异位胸腺的可能。验证方法很简单，三个月或半年后复查一次超声，如果结节缩小了甚至消失了，那么就考虑异位胸腺。如果结节没什么变化，那么就不能排除甲状腺癌。甲状腺结节的危险分层确定为甲状腺结节后，我们就可以通过超声对结节的特征进行评价，包括个数、位置、大小、形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流等多个方面。正如同评价一个人不能光凭一个方面一样，甲状腺结节良恶性的判断也需要综合多个方面，尽管不同的方面权重有所不同。上述特征中，形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流对结节的良恶性判断较为关键，个数、位置、大小对结节性质判断后处理方式的选择较为关键。由此可见，灰阶超声（也就是大家熟知的B超）是甲状腺结节评估的基础，超声造影、弹性成像、三位超声等新技术只是锦上添花，撇开灰阶超声谈甲状腺结节的评估就是耍流氓。根据目前流行的危险分层方法，超声检查后我们可将甲状腺结节粗略分成三类：良性可能性大，恶性可能性大，以及介于两者之间的性质待定。有的医院采用TI-RADS分级，那么上述三类分别是TI-RADS 3，TI-RADS 5，以及介于两者之间的TI-RADS 4。恶性结节的超声表现典型恶性结节的超声特征包括形态不规则，纵横比大于1，边界不清，回声低或极低，点状钙化以及局限性丰富的血流。极少恶性结节具备上述所有特征，具有上述一个或多个特征时就应该考虑到恶性的可能性。俗话说得好，台上三分钟，台下十年功。俗话又说，不是不用功，术业有专攻。根据结节的超声特征，快速对结节的性质做出准确判断是超声医生长期积累、不断纠正的结果。因此，结节性质的判定还是交给专业的超声医生吧。下面两例就是比较典型的恶性结节。转移淋巴结的超声表现怀疑为恶性甲状腺结节后，我们必须要探查颈部淋巴结，以确定是否有淋巴结转移。淋巴结在临床上分成多个区域，但我们主要关注两个区域：甲状腺的前后上下，也就是VI区，以及双侧颈部，也就是II-IV区。VI区的淋巴结比较小，有时位置比较深，所以是否转移不太好确定。但术中外科大夫通常会清扫此区域的淋巴结，因此漏诊或误诊对病人的影响不大。II-IV区的淋巴结比较大，位置比较浅，比较容易诊断。但术中常规不会清扫此区域的淋巴结，一旦清扫此区域的淋巴结则会显著延长手术时间，有时甚至导致手术切口的扩大，因此漏诊或误诊对病人的影响较大。转移淋巴结的典型超声特征包括皮髓质分界不清、囊性变、钙化、血流紊乱等。下面两例就是典型的转移淋巴结。恶性结节的处理如果只发现单个恶性结节，而且结节还比较小，而且结节离甲状腺被膜还比较远，而且患者还有强大的内心的话，那么每三到六个月一次的超声随诊也是可以的，毕竟许多微小癌是可以与人共存的。如果是多发恶性结节，或者结节比较大（超过1 cm），或者结节紧邻甲状腺被膜或者已经突破被膜，或者已经出现淋巴结转移，那么手术就是唯一的选择了。http://blog.sina.com.cn/water110water

现在的患者文化水平普遍较高，对某些疾病现象也会有一定的了解,或者通过微信公众号或微博、百度等去查询。但有时候，某个与肿瘤相关的征象会被一部分患者直接联想或者100%对号入座，让人啼笑皆非。“钙化”就是这么个玩意儿！随着超声检查的广泛普及以及研究的深入，超声对于乳腺及甲状腺肿瘤的诊断水平逐渐提高。其中是否存在“钙化”以及“钙化”的大小、形状、数量等都是是鉴别肿瘤良恶性的重要指征。很多病人会出现谈钙化色变，如同谈癌色变一样。其实所谓的“钙化”，是指人体除了骨头和牙齿（富含钙质）等以外的组织内出现了钙质，它预示着全身或身体局部疾病或退行性改变。比如肺结核治愈后留下的肺部钙化灶；乳腺或甲状腺肿瘤或炎症可引起局部的钙化：前列腺钙化多与癌症相关；前列腺结石与肥大和炎症有关；甲状旁腺功能亢进造成全身多处钙质的沉积（肾结石、血管壁钙化等）；心脏瓣膜的钙化：畸形类血管瘤内的静脉石，肝内或肾内钙化灶一般是退行性改变。钙化在超声下表现为非常明亮的块状或点状物，形状各异，甚至更为神奇是在肿瘤周围均匀环形钙化，表现为鸡蛋壳样的改变，由此惊叹于命运之神的造化。钙化在乳腺或甲状腺病变良恶性鉴别中存在重要作用。针对肿瘤而言，众多研究认为，钙化颗粒越粗大，则预示癌组织分化越好，恶性程度越低，许多粗大钙化预示良性病变。其实，甲状腺或乳腺恶性肿瘤中出现的钙化有以下可能的原因：1）癌细胞生长迅速，癌灶局部供血不足，导致坏死，形成钙化灶；2）特别是乳腺癌，癌细胞可以分泌大量的钙质，造成钙质沉积。这类钙化多为微小钙化，多小于1毫米，超声下表现为针尖样、颗粒样、点状、砂粒样亮点，一般堆积成团。微小钙化是超声诊断甲状腺癌重要指标，其诊断正确率约为83%～95%。甲状腺或乳腺良性疾病中的钙化亦有以下可能的原因：1）炎症、血肿吸收机化后形成壁或分隔的钙化；2）良性肿瘤（如腺瘤）病变由于纤维组织致密，常发生胶原变性及玻璃样变，或导致钙化或骨化。这类钙化多变现为粗大钙化，大于2毫米，超声表现为团块状、片状、弧形或其他不规则形态的明亮物。良性钙化，大的弧形钙化弹性评分3分，良性结节恶性结节，微钙化或沙砾样钙化弹性评分5分，剪切波速度增快，中间有坏死液化，实性部分血流丰富紊乱的畸形发育血管因此，超声提示钙化，患者则需先了解清楚是粗大还是微小钙化，否则吓死自己得不偿失。其实钙化只是乳腺及甲状腺恶性病变一个重要征象，还需要超声科大夫联系其他征象进行具体分析和分级，从而对肿块进行判断，为临床大夫提供科学的诊断依据。当然对于因微小钙化而疑似甲状腺癌者，因癌症本身进展比较缓慢，所谓的“懒癌”。可以淡定的选择时间手术或者进行穿刺活检进一步明确诊断；而一旦怀疑乳腺恶性肿瘤，只要适合手术，则立马动刀，这样可以及时切除肿瘤。对于一些大的恶性肿瘤还需要首先进行化疗，让病变缩小，再予以手术。当然，超声没有发现钙化不代表没有，对于乳腺检查而言，钼靶也是一种非常重要的检查手段，因为它对钙化更加敏感，但是它利用的是Ｘ线原理，产生辐射伤害，不能常做。但是钼靶看不到具体的包块，所以还是需要超声具体定位，特别是对于比较大的乳腺或致密型乳腺，钼靶与彩超结合可以大大提高诊断准确性。甲状腺结节的注意事项_古典痴心瓦特儿--南沙群岛_新浪博客 http://blog.sina.com.cn/s/blog_5683e0c30102ybj4.html

广州某事业单位组织的体检，几乎年年有员工查出患甲状腺结节，需手术治疗或密切观察，今年查出结节的有十几人，多数是正当壮年的业务骨干。无独有偶，珠三角地区一家医院近期有四十多名医生在体检中查出患甲状腺结节，其中多人被诊断为甲状腺癌。近年来，伴随对碘盐添加过量的疑虑，人们对甲状腺疾病愈发关注，一发现自己有甲状腺结节便忧心忡忡，担心是癌症。中山大学附属第一医院党委书记、内分泌科首席专家肖海鹏教授指出，人们对甲状腺结节有很大误解。其实，甲状腺结节在人群中发病率很高，但恶性结节所占的比例较低，只占约5%，超过九成五的人都是良性结节，手术不是必选项。因此，查出甲状腺结节没必要恐慌，而且并非都要一切了之，需要警惕过度治疗。原因分析归咎于碘摄入量过高、工作压力过大其实是误解37岁的王女士在一家广告公司任管理层。在公司近期组织的体检中，她被查出患有“甲状腺双侧结节，部分伴有液化，且右侧结节伴有钙化，结节周边有丰富血流信号，双侧未见异常肿大淋巴结”。联想到有个朋友也是查出甲状腺结节，随后被确诊为甲状腺癌，接受切除手术，王女士很担忧，找到医生要求切除结节，以绝后患。其实，查出甲状腺结节没必要恐慌。它很常见，而且超过九成五的人都是良性结节，手术不是必选项。肖海鹏教授解释说，借助高分辨率超声，结节在健康人群中的检出率可以高达20%~76%，约有10%的结节体检时可被触及。研究显示，甲状腺结节中只有4%到6.5%为恶性肿瘤。良性结节包括有多结节（散发性）甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤等等。许多人将结节出现的原因归咎于碘摄入量过高、工作压力过大，其实也是一种误解。“压力过大、长期情绪紧张可以是甲状腺功能亢进的诱因，但不是甲状腺结节的病因。”肖海鹏指出，现有研究显示，甲状腺结节的出现与碘摄入量高没有直接关系，缺碘也会造成甲状腺结节。良性结节有时因慢性炎症导致，也有一些致病原因尚未查明。如果体格检查时触诊怀疑有甲状腺结节，或者做颈部超声、CT、MRI、FDG-PET检查时，偶然发现有甲状腺结节的话，都应该再进行甲状腺超声检查。有研究显示，体格检查中发现甲状腺异常的患者，如再做超声检查，发现有63%的人探查结果和触诊检查不同，有24%的人发现了额外的结节。报告解读有“微钙化、低回声”等字眼应做进一步检查肖海鹏指出，要判断结节的良恶性，需要综合多方面因素判断。首先看病史和表现，如果童年接受过射线照射、家族中有人患有甲状腺癌、结节迅速增大、质硬、固定，伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等症状，都要警惕结节可能为恶性。其次，要看超声检查结果。拿到超声检查报告，一看到上面写有“甲状腺结节”，许多人都会心里一惊。而后面写着的“微钙化、粗大钙化、海绵状形态、低回声”等一长串医学名词，究竟意味着什么，更是令人摸不着头脑。超声检查报告有一些关键词，可助患者简单了解结节是良性还是恶性。如果超声结果写明“高回声、粗大钙化（除甲状腺髓样癌以外）、结节周边有丰富血流信号（促甲状腺素正常情况下）、海绵状形态、结节后方彗星尾征”，则往往提示属于良性结节，无需惊慌。如果有“微钙化、低回声、结节血供内部丰富且杂乱分布、边界不规则，周围不完整的晕、横截面前后径大于左右径”等字眼，意味着患有甲状腺癌的可能性比较大，需要做进一步检查。像上文提到的王女士，她的检查报告中有“右侧结节钙化、结节周围有血液供应”，属于可疑情况，需要进一步检查排除恶性可能，而不是马上手术。正确处理怀疑甲状腺癌，通过细针穿刺“定性”更准确有些术前怀疑甲状腺癌的患者没有经过严密的检查，便贸然进行手术，结果为良性病变，这种情况并不少见。 肖海鹏指出， 要判断结节是恶性还是良性，是否需要进行手术治疗，现最为可靠的检查方式是对结节进行细针或粗针穿刺，取少量组织进行病理学检查诊断。病人一听说要进行穿刺，往往比较抗拒。“细针抽吸穿刺常用25号针头，操作安全简便，是最常用的方法之一，可以局麻或者不用麻醉。”肖海鹏指出，细针穿刺风险不大，只有极少数患者出现局部肿痛或者出血、感染。有些病人的结节是混合型的，或者位于甲状腺腺叶后部，则需要在超声引导下做穿刺，以避免误诊。当患者有甲状腺恶性肿瘤的高危病史，或者超声提示有可疑恶性的征象时，结节直径只要大于五毫米，也应该接受超声引导下的细针穿刺活检。甲状腺癌高危病史包括一级亲属患有甲状腺癌、儿童时期有外照射治疗史、儿童或青少年时期有辐射照射史、过去做甲状腺部分切除时查出甲状腺癌等。不过，有四种情况是不用做穿刺活检的。一是经甲状腺核素显像证实为“热结节”，二是超声提示为纯囊性的结节。三是根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。四是结节直径小于一厘米，超声无恶性征象。误区纠正盲目切除良性结节反而可能出现甲状腺功能减退恶性结节要尽快到外科进行手术切除，且手术后要终身服用甲状腺素进行抑制治疗。如果是良性结节，未必都要一切了之。有些病人因为“恐癌”，盲目切除良性结节，结果反而出现甲状腺功能减退（即“甲减”）。“良性结节要监测甲状腺功能是否出现异常。”肖海鹏指出，良性结节且甲状腺功能正常，只需要定期观察即可，不用手术治疗。但是，如果良性结节合并甲状腺功能亢进，表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）指标升高，而促甲状腺素（TSH）降低，则需要进行药物、手术或同位素131I治疗。如结节手术后出现甲减，则需长期服用左旋甲状腺素（L-T4）进行替代治疗。特别提醒良性甲状腺结节可以每隔半年到一年进行随访如果查出结节定性可疑，但病人又抗拒穿刺检查，则可定期（3~6个月）复查。对于确诊为良性的甲状腺结节，可以每隔半年到一年进行随访。肖海鹏提醒，良性结节患者要注意自我观察，一旦出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等迹象，要立即就医。医生提醒，在确诊、复查过程中，有些检查无需做。经常有人拿着写有“甲状腺结节”的体检报告，要求做CT、磁共振和全身PET-CT确诊。肖海鹏说，其实它们在敏感性和特异性方面都不比超声要好。良性结节患者到医院随访复查时，需要复查甲状腺超声，甲状腺自身抗体和甲状腺球蛋白定量测定对结节病因判断可能有些帮助，但这两项检查对鉴别结节良恶性价值不大。医生说七成人体检查出“甲状腺结节” 该怎么办？|健康教育 - 超声诊断 - 科室导航 - 就诊指南 - 河南省人民医院 http://www.hnsrmyy.net/OfficeNewsDetail-3353.html

腮腺囊肿鳃裂囊肿甲状舌管囊肿皮脂腺囊肿淋巴管囊肿腘窝囊肿表皮样囊肿皮样囊肿囊肿的鉴别诊断：囊肿包括表皮样囊肿、皮样囊肿、积油囊肿和皮脂腺囊肿，其实最常见的就是表皮样囊肿，皮脂腺囊肿其实也属于表皮样囊肿，只是其内容物是豆腐渣样物质，皮样囊肿其实是囊性畸胎瘤，里面可以有毛发、骨骼、脂液分层，而积油囊肿则是由于外伤或挤压引起的皮下脂肪的坏死液化，周围组织包裹，一般后方没有回声增强和侧边声影。其他还有腘窝囊肿，腱鞘囊肿，藏毛窦囊肿，淋巴囊肿，根据部位和病史可以诊断，专业的精确的诊断可以得到专业的合适的治疗，手术，穿刺，保守，观察等。http://blog.sina.com.cn/water110water